部门责任清单
 
当前位置:首页
 > 阳光政务 > 责任清单 > 县人力社保局 > 事中事后监督管理制度
县人力社保局
事中事后监管制度
(十二)基本医疗保险定点医疗机构资格认定事项监管  

为加强对基本医疗保险定点医疗机构资格认定事项的监管,特制定如下监管制度:
一、监督检查对象
永嘉县内医疗保险定点医疗机构。
二、监督检查内容
1.资格条件符合情况;
2.定点医疗机构履行服务协议的情况。
三、监督检查方式
费用审核和医疗行为稽查。
四、监督检查措施
主要包括对计算机系统进行测试验收,对期满后定点资格进行重新确认,对费用进行审核,对涉嫌违规行为进行日常检查、专项检查。
五、监督检查程序
1.审核医疗费用,对涉嫌违规费用提交稽查。
2.调取定点医疗机构门诊日志、处方或住院病历等资料。
3.对定点医疗机构违规行为涉及材料进行复制、照相。
4.根据调查情况及获取证据,制定违规处理意见或决定。
5.将相关资料归档。
六、监督检查处理
经检查属于违规的,追回医疗保险基金损失,对定点机构的工作人员暂停医保服务资格,视情节对定点机构停止6个月以下的医疗保险服务费用结算。属于行政处罚的,移交行政部门处理。